新型コロナウイルスワクチン接種関連情報

※ワクチンは、通常3週間の間隔で2回接種します。
※59歳以下の方の予約方法は「インターネット予約」となります。詳細はページ下部の「インター
　ネット予約方法について」をご参照ください。

今後の集団接種日程について（予定）

※ワクチン接種の予約案内につきましては、対象となる方のワクチン及び予約枠が確保できた時
　点で順次発送します。
 

インターネット予約について

インターネット予約手順 ※インターネット予約サイト
※長沼町インターネット予約手順「虎の巻」PDF（526.37 KB）　
※予約サイトの使い方

 

電話でのお問い合わせについて

 固定電話デジタル回線、携帯電話、スマートフォンをお使いの方

1. りふれ「82-5555」にかける。
2. 自動音声案内に従って「1」を押す。

上記の方法でつながらない方

1. りふれ「82-5555」にかける。
2. 自動音声案内が流れている間に「＊」を押してから「1」を押す。

固定電話アナログ回線（黒電話、一部の公衆電話）をご使用の方

1. 役場「88-2111」にかける。
2. 役場からの転送でりふれにつなぐ。

 

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書（ワクチンパスポート）について

申請場所及び発行場所

対象者

長沼町発行のクーポン券（接種券）を利用してワクチン接種を受けた方で、現に海外渡航予定のある方

必要書類

• 渡航者本人が申請する場合

　　①申請書 ※ページ下部の「予防接種証明書交付申請書」からダウンロードしてください
　　②旅券（パスポート）の写し ※旅券番号が記載されているページ
　　③接種済証の写し ※医療従事者等で先行接種を受けた方は接種記録書の写し
　　④本人確認書類（運転免許証・健康保険証など）の写し
　　⑤航空券や旅行行程表など、海外渡航予定であることが確認できる書類の写し

• 代理人が申請する場合

　　①から⑤の書類
　　⑥予防接種証明書交付申請書の委任状欄に渡航者本人の直筆による署名
　　⑦代理人の本人確認書類（運転免許証・健康保険証など）の写し

• 旅券（パスポート）に旧姓、別姓、別名を使用している場合

　　①から⑤の書類
　　⑧旧姓、別姓、別名が確認できる書類

申請書様式

　予防接種証明書交付申請書PDF（41.91 KB）
　予防接種証明書交付申請書（記入例）PDF（120.18 KB）
　※申請書は直筆で記入してください。